博茨瓦纳: 健康

博茨瓦纳医疗卫生概况

稳定的民主管理、矿产资源的丰富产量在博茨瓦纳的经济增长方面起了很大的推动作用，这标志这博茨瓦纳已经进入了中等收入国家行列。在1999-2000年和2004-2005年间，国民生产总值年增长率均为8%。

然而，对于博茨瓦纳的收入水平来说，其贫困率和收入不平等的现象还是相当高的。整个国家23.4%的人每天生活费用不到亿美元。具体百分比是城市/城镇5.1%，高级村庄19.3%，而农村人口为36.1%。然而，贫困率直线下降，但经济却仍然发展。对于中等收入国家来说，博茨瓦纳的失业率也保持较高的态势。2002-2003年度博茨瓦纳有23.8%的劳动力处于失业状态。其中包括60.4%的高中毕业生（20-24岁）。有报道称毕业生失业的数量还在增长。政府鼓励私营企业部门发展以营造更多就业机会。然而根据千年发展目标（消除极端贫困），目前仍需要进一步统计贫困和失业的数据以便准确地降低贫困率。全国识字率在1993-1994年度为68.9%，而在2003-2004年间增长到了81.2%。博茨瓦纳的教育政策致力于使全民都接受初级教育，力争在十年内实现真正的全民教育。它也旨在消除接受教育的性别歧视，提供相应的职业技术教育以满足社会经济发展需求。关于两性平等的改革已经取得了巨大进步，在以前许多歧视女性的限制女性的法律已经废除，如今妇女享有平等的就业机会，享有合理的医疗、教育等方面的权利。然而，女性的贫困率仍然比男性要高，而且女性失业率上升，同等工作工资待遇低，仍然是社会弱势群体。

暴力犯罪（强奸和杀人），产生的部分原因是阻碍妇女进步的文化观念的改善远不及正规法律的改变迅速。因此，要在博茨瓦纳实现千年发展目标3（性别平等）需要在经济地位和政治决策上平等对待女性。在2007年，90%的乡村人口和全部城镇人口都实现了饮用水供给。60%的城市地区和30%的乡村地区的卫生条件得到了改善。在博茨瓦纳，弱势群体包括残疾热和孤儿，而孤儿的数量骤增与艾滋病感染率较高有直接关系。然而，政府关注和帮助孤儿，改善其生活的措施必须是有效的、切实可行的，尽管这些措施并不能消除他们的贫困和他们遭受到的虐待。更重要的是，一旦青年们离开学校，其获得的机会就会受到限制，这也是倒是青年失业和犯罪率上升的主要原因。

发展政策和千年发展目标

博茨瓦纳赢得独立50周年是，听取广泛一件后编纂而成。展望2016包括七大支柱政策和前年发展计划的明确目标。展望2016的指导和编写按照六年一循环的原则制定国家发展计划。目前的国家发展计划9是2009年发布的，而随后的国家发展计划10也即将出炉。在国家发展计划中，为了实现国家的健康发展，制定了发展策略和年度计划。在修订国家卫生政策的过程中，博茨瓦纳力争和国际卫生组织接轨，并且听取了广泛的建议。博茨瓦纳千年发展目标制定于2004年，与展望2016一脉相承。它指出国家当前正在稳步发展，朝着实现千年发展目标的方向前进（GOB和国家计划署，2004年）。但是，实现目标的阻碍之一是缺乏对千年发展计划实施情况的监督和记录。

组织管理中，卫生系统面临的问题和挑战

卫生部(MoH)负责制定政策、规范、标准，提供医疗卫生服务指导方针和二级三级医疗保健服务，而地方管理部门(MLG)则通过当地医疗服务队提供初级医疗保健。卫生部下属另外的两个部门（公共健康部门和艾滋病防疫部）负责实施一些和地方部门工作人员直接接触的项目。这样这两个部门的职责可以说是负责与基层接触。但是在操作方面，这两个部门分工、职责和协调工作都还不甚明确。

重组卫生部门

为使卫生部能够适应不断变化的卫生环境和有更积极的表现，国际卫生组织已经投入资金和技术支持。为能适应改良后的结构，卫生部门也做了大量的宣传。卫生部现在下属有六个部门（包括一些地区和单位），都受董事会领导。（政策制定与监督部门、卫生行业伙伴单位联系部门、临床医疗服务部门、公众健康部门、艾滋病防疫治疗部门和卫生管理部门）。两个新的部门能是更广泛的群众受益，并且卫生医疗的协调工作和监管工作起重要作用。然而计划在两年之后建立的新型、结构适应的董事会管理机构的设想还并未实现。

卫生服务的质量和范围

除了101家广泛设立的有病床诊所，171家无病床诊所，338个健康站和844个提供初级卫生保健服务的流动医疗站，博茨瓦纳正在整合所有的医疗机构，预计建立初级医疗部门，转诊医院和门诊部门的医院模式。这些设施应该能保证给民众提供最好的医疗服务，但事实确实医疗的质量和触及范围有限，人均卫生设施分配不均，粗略的计时服务和变数极大的医疗因素（病床数量、停留时间和病人数量等等）。供应的商业链也存在着大量的问题，医疗用品短缺的现象已经持续很久。目前很有必要建立能使初级卫生保健部门和医疗设施平均分配的规范。这项工作必须全面考虑实施的背景和综合服务的现状特点，目前这项工作正处于开发时期。人员，技能，设备，医疗用品和转诊制度的可行性和管理混合等问题，需要加以解决，以提高就医速度速度和服务质量。

人力资源

医疗部门人力资源短缺仍然是医疗改革的瓶颈，这和提供服务受影响的问题是有交集的。尽管政府一直致力于增加医疗培训机构的执行力，但是卫生部门相对于大量的医疗卫生条件员工，其人力资源供给仍然相对短缺，矛盾突出（此处不能用国家自然减员的数据进行计算），熟练的技术工人也相当短缺。政府已经开始着手解决这项问题。由于艾滋病的大量爆发，对有专业技术的劳动大军的需求持续升温。一个培养长期研究生资源的计划已经确定下来。这些措施都是可持续发展的，能够调动参与此项计划的人们充分参与到其中。

医疗卫生事业融资

国家卫生账户已经建立，旨在明确和监察公共和私人的卫生筹资项目，以评估融资效率并显示公平。基于2002年数据建立的国家卫生账户报告已经公布。报告强调了可持续发展的重要和资金来源多样化的需求。很大比例（80%）的卫生总费用(THE)由政府提供。卫生总费用占国内总产值的比例逐年上涨，2000年6.43%，2001年9.27%而2002年增至10.54%。目前的报告表明政府目前的支出已经超过了2001年非盟阿布贾峰会制定目标的15%。2002年，政府的支出大致如下：卫生部门56%、地方政府7.88%、国家艾滋病预防协调机构9.42%、教育部门2.96%，其他的投入在了私营卫生融资机构（保险、家庭、非政府组织和私营企业）。博茨瓦纳的公共服务方面，成本回收体系已经从每人每次访问P2增至P5。外国人口可能支付更多，但这也取决于服务种类。像ART等先进的服务队本国公民是免费的，但外国人则需要付费。国际机构的投资金额在博茨瓦纳仍然在稳定地增长着。

卫生管理信息系统

对于制定计划，及时干预和监察来说，目前仍缺乏必要的医疗信息，加上医疗教育，这些都是目前卫生部门面临的巨大挑战。在一些领域，尤其是艾滋病防治领域来说，已经取得了巨大的进步，但是衔接不连贯，数据仍然缺乏，能够作为证据的监察结果也不全面。除此之外，由于信息发布机构和参与者不同，医疗信息存在不一致的问题，尤其是相关的主要指标不一致，甚至联合国机构的信息也有出入。总体来说，所有部门都缺少信息管理的职业人员，而且医疗数据统计机构的执行力有限。健康发展的伙伴关系和目前改善卫生管理信息系统的势头良好，这为扩大干预措施实现卫生相关的千年发展目标设定的目标提供了良好的机遇。

医疗

博实行免费医疗制度。博茨瓦纳公民有病均可到博各地医院接受全部免费治疗，即病人治病的医疗费、住院费以及住院期间的伙食费均由医院免费提供。如病人所患疾病无法在博医院医治，可转往南非的医院治疗，由此所发生的一切费用均由博有关医院承担。

据世界卫生组织统计. 2009年博茨瓦纳全国医疗卫生总支出占GDP的10.3%. 人均医疗健康支出1341.0美元。2000-2010年间全国平均每万人拥有医生3名、护理和助产人员28人、药师2人、医院床位18张。

中国医疗队1980年中国与博茨瓦纳签订第一个援博医疗议定书， 6月中国向博派出首批医疗队，分别在博首都哈博罗内市玛利娜公主医院和弗朗西斯敦市仰加圭医院两个国立医院工作。医疗队由中国福建省卫生厅负责组建。

1980-2010年，中国共为博输送12批医疗队，总计约300人次。目前，
第12批医疗队由46名队员组成，医护人员遍布外科、骨科、内科、肿瘤科、麻醉科、耳鼻喉科、眼科、针灸科、神经外科、妇产科、放射科等众多领域，成为博茨瓦纳医院的骨干力量。